1. 治“核”則兩利—TB-IGRA助力IBD治療前的結核篩查

    來源:寶創日期:2022-06-30(84)



    炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)是一種慢性非特異性腸道疾病,為累及回腸、直腸、結腸的一種特發性腸道炎癥性疾病。臨床表現腹瀉、腹痛,甚至可有血便。

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    IBD主要包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩?。–D)。

      潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病,病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。

    克羅恩?。–D),是一種原因不明的腸道炎癥性疾病,在胃腸道的任何部位均可發生,但多發于末端回腸和右半結腸。

    IBD的病因和發病機制尚未明確,一般認為是由多種因素相互作用所致

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    腸道黏膜免疫系統異常反應所導致的炎癥反應在IBD發病中起重要作用。

    我國流行病學資料顯示黑龍江省大慶市IBD的標化發病率為1.77/10萬,廣東省中山市的IBD標化發病率為3.14/10萬[6-7],不難看出IBD在我國仍屬少見病,但近20余年來其就診人數呈快速上升趨勢[8]

    IBD的治療經歷了三個時期:

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    各種抑制劑的使用徹底改變了炎癥性腸病的治療。但對于免疫抑制劑的使用后,機會性感染的可能性是一個關鍵的安全問題。        

    免疫抑制后的機會感染

    機會性感染是指通常對正常人體致病能力有限或無致病能力的微生物,當疾病(如獲得性免疫缺陷綜合征)或治療因素誘發機體免疫功能低下時,則可致病而引發感染。這就給臨床醫生帶來了特殊的問題。IBD患者恰恰是合并機會感染的高風險人群:首先,疾病本身可導致患者營養狀況下降;其次,應用糖皮質激素、免疫抑制劑和生物制劑嚴重抑制了患者的免疫力,因此機會感染率顯著增加。早預防、早診斷和及時控制機會感染是改善我國IBD患者預后的必要前提[9]。

    高度重視IBD中的結核感染-專家共識

      使用生物制劑尤其是 TNF拮抗劑,可能會增加結核病情活動的風險,故對使用生物制劑的患者,重視采集患者的結核史與接觸史,加強結核的篩查與監測,減少結核復發的頻率與嚴重程度??傊?,IBD患者在進行免疫治療的同時應加強對結核病的監測。


    ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis, and Management of Infections in Inflammatory Bowel Disease》(2021)

    《炎癥性腸病診斷與治療的專家共識意見》(2018)

    《兒童炎癥性腸病診斷和治療專家共識》(2019)

    《炎癥性腸病合并機會性感染專家共識意見》(2017)

    《高危人群結核分枝桿菌潛伏感染檢測及預防性治療專家共識-2021》

    重點1-在診斷IBD時應做排除腸結核相關檢查,有條件者可做IGRA試驗;

    重點2-針對抑制劑等的治療可致潛伏結核再激活的高危人群,應在治療前應做TB篩查。

    潛伏性結核感染(LTBI)

    IBD可合并各類病毒,細菌,結核,真菌和寄生蟲感染,而今天主要來談下結核分枝桿菌的在IBD中的感染。人體感染結核分枝桿菌后極少數免疫功能低下者可能很快發病,但絕大多數感染者將長期處于結核分枝桿菌潛伏感染(LTBI)狀態,并有5%-10%可能在一生中發生結核病[10]。1998年全球結核病負擔模型估算結果顯示,1997年全球有近1/3的人感染結核分枝桿菌[11]。近年來,最新的模型估算結果顯示,2014年LTBI者占全球人口的近1/4[12]。因此LTBI人群一直以來都是一個龐大的潛在“患者庫”[11]。

    640 (67).png  而針對LTBI者中的高危人群積極開展預防性篩查和治療將會成為降低發病率的重要手段。而2015年WHO正式推出的LTBI管理指南也倡導在發病率低于100/10萬的中高收入的國家和地區積極開展高危人群的檢測和預防性治療,而我國也一直以早發現,早治療為結核病的主要防治策略。

    LTBI篩查

    LTBI的篩查目前主要有兩種方法,結核菌素皮試試驗(TST)和γ-干擾素釋放試驗(IGRA)。

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    1. 多項研究顯示,IGRAs對于結核病的篩查診斷能力,在BCG接種史、活動性肺結核接觸者、高危醫務人員及兒童肺結核是優于TST14-17。

    2. 鑒于我國為結核病高發國家,中華醫學會結核病學分會建議PPD試驗和IGRAs均可用于我國LTBI的篩查,對PPD試驗陽性者可進一步采用IGRAs協助確認;但亦提出自身免疫病或器官移植患者在接受糖皮質激素或抗-TNFs制劑治療前,應單用IGRAs或聯合PPD試驗篩查LTBI19。


    IGRA應用于肺結核輔助診斷篩查18

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    IGRATST均不能區分活動性LTBI和活動性結核。因而排除活動性TB需結合既往結核病史、結核接觸史、有無結核中毒癥狀及拍胸部X光片進行判斷。

    寶創生物-全新結核IGRA檢測方案介紹

    寶創生物首創以鑭系納米熒光免疫層析及桌面型便攜式設備為核心的結核快速診斷解決方案,打造全新的結核感染細胞免疫檢測方案。

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    主要面向于高危人群的篩查,更早的發現潛伏感染,輔助臨床早期的鑒別結核感染,尤其適用于中國廣泛接種BCG的國情。充分發揮小巧便捷、操作簡單、取樣方便、抗干擾強、結果客觀、單人份試劑等優勢,適用于各級醫療單位,全面助力國家實現“十三五”結核防治規劃策略中提出的2035年遏制和終止結核病流行。

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