1. 呵護兒童腦健康,遠離腦損傷,S100β檢測來幫忙

    來源:寶創日期:2022-06-29(107)

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    “傷不起的兒童腦損傷

    兒童腦損傷在臨床中較常見,具有高致殘率、高致死率等特點。不同年齡段的兒童發生腦損傷的病因有較大區別。

    新生兒科:最常見的是新生兒缺氧缺血性腦病致腦損傷,在2010年新生兒腦損傷在新生兒死因別研究的231種病因中居第五位,占有全球新生兒死亡人數的23%[1]。

    兒科:腦損傷常見病因主要包括感染、腦血管疾病、創傷等,其中意外傷害引起的顱腦損傷患兒越來越多,調查顯示導致兒童顱腦損傷主要原因是由暴力作用于頭顱所引起的。全世界引起兒童殘疾和死亡的首要原因是顱腦損傷,這已成為一個嚴重的社會公共衛生問題[2]。


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    為什么血清S100β是疑似腦損傷

    患兒的必備項?

    01

    診斷兒童或新生兒發生腦損傷主要依據患兒的臨床表現和影像學檢查結果,但影像學檢查(CT、MRI等)有檢測時間長、存在電離輻射及滯后性等問題。在腦損傷還沒有明顯表現時,CT、MRI檢查基本正常,當CT、MRI能檢測到時,則已存在腦損傷甚至是嚴重腦損傷。

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    腦損傷的檢測方法

    S100β血清學檢查相比影像學檢查:

    僅需抽血檢測,操作簡單,快速報告定量結果

    02

    兒童或新生兒的組織、器官正處于活躍的發展階段,含有較多的干細胞和分化中不成熟的細胞且預期壽命較長,因此受到電離輻射的不良影響遠超過成人。有研究結果表明早期暴露于電離輻射與兒童罹患中樞神經系統腫瘤和血液病相關。選擇早期檢測反映兒童或新生兒腦損傷的血清學標志物, 可以減少影像學檢查中的早期電離輻射暴露[3-4]。

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    03

    S100β的敏感性、特異性較高,當發生腦損傷時S100β蛋白就會大量釋放到血液中,是較為理想的腦損傷血清學標志物。為減少早期電離輻射的暴露和醫療資源的過度使用,S100β蛋白值得推薦作為兒童或新生兒腦損傷的生物標志物。其結果對患兒腦損傷的早期診斷、病情評估具有重要意義。

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    S100β檢測在兒科/新生兒科

    主要臨床應用



    新生兒科

















    1、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)致腦損傷的早期診斷及病情評估


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    HIE是出生時窒息缺氧所導致的新生兒腦損傷,是導致新生兒死亡和致殘的主要疾病之一,研究發現[5]在HIE患兒中血清S100β蛋白水平顯著高于正常新生兒,其水平與患兒疾病的嚴重程度相關,并且與患兒的預后呈正相關,水平越高的患兒其預后越差。

    檢測患兒血清中S100β的水平,可以判斷圍產期窒息患兒是否發生了HIE,評估病情嚴重程度。對臨床及早干預、減少后遺癥的發生具有重要意義。

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    圖1:不同疾病程度HIE患兒血清S100β蛋白水平比較

    2、早產兒腦損傷的早期診斷、病情評估

    檢測血清S100β蛋白可用于腦損傷的早期診斷、病情評估。圍生期發生腦損傷的早產兒其血清S100β蛋白水平在24h內迅速增高(圖2),提示S100β蛋白可以作為早期診斷早產兒腦損傷的指標[6],對疑似急性腦損傷的新生兒應在出生24h內盡早留取血清樣本測定S100β蛋白。


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    圖2:腦無損傷組、PVH-IVH組、PVL組早產兒

    不同時間點S100β蛋白表達水平

    注:PVH-IVH為腦室周圍-腦室內出血

    PVL為腦室周圍白質軟化

    3、診斷膽紅素腦病致腦損傷

    新生兒膽紅素腦?。∟BE)是指出生一周內的新生兒由于膽紅素毒性作用所致的急性腦損傷,該病的病死率約為50%-75%,存活患兒約有75%-90%留有嚴重的神經系統后遺癥[7],研究表明[3]NBE患兒血清S100β顯著高于無腦損傷的對照組,血清S100β診斷NBE的準確度為0.937,特異度為93.2%,提示S100β可作為NBE致腦損傷的標志物。



     兒科

    1、重癥手足口病所致腦損傷早期診斷、病情評估及預后判斷


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    手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病,輕癥病例1周可自愈,而重癥病例臨床進展迅速,病死率及致殘率極高。研究發現[8]重癥手足口癥合并腦損傷的患兒血清S100β蛋白水平明顯升高,其變化程度與臨床恢復程度相關,血清S100β蛋白含量越高,腦損傷越嚴重,提示臨床預后不良,并且可能出現神經系統后遺癥。

    因此檢測患兒血清S100β蛋白水平有助于判定重癥手足口癥患兒腦損傷的嚴重程度,可作為預后評估的指標,并且與腰穿刺查腦脊液相比,對患兒損傷程度小,值得臨床推廣。

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    圖3:不同病情患兒血清S100β含量比較(ng/mL)

    2、兒童腦損傷早期診斷、病情評估與治療檢測

    兒童腦損傷屬于異質性疾病,由暴力作用于腦部引起的顱腦損傷是目前全世界兒童死亡和殘疾的首要原因,研究[2]顯示兒童顱腦損傷主要病因(圖4)為墜落(34.5%)和車禍(44.6%),并且隨著年齡的增大,車禍幾率明顯上升。通過檢測血清中S100β的水平,在腦損傷的早期診斷和預后方面具有重要價值[4]。

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    圖4:兒童顱腦損傷的原因分布

    3、兒童中樞神經系統感染的早期診斷、病情評估與治療檢測

    中樞神經系統感染是危害兒童健康的常見感染性疾病, 如化膿性腦膜炎、病毒性腦炎和結核性腦膜炎, 具有較高的病死率和致殘率。通過檢測血清中S100β的水平,可以診斷中樞神經系統感染性疾病引起的腦損傷,在腦損傷的早期診斷和預后方面具有重要價值[9]。

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    參考文獻

    [1]邵華,等.1990-2010年我國新生兒疾病的疾病負擔及變化趨勢[J].疾病監測,2015,30(08):663-667.

    [2]武小寓,等.兒童顱腦損傷流行病學調查和高危因素分析[J].中外醫療,2018,37(14):13-16.

    [3]劉梅. 血清中樞神經特異蛋白S100B檢測在新生兒腦損傷疾病中的臨床應用價值[D].蚌埠醫學院,2019.

    [4]方曉丹,等.預測兒童創傷性腦損傷腦功能結局的生物標志物[J].中華危重癥醫學雜志(電子版),2018,11(01):60-63.

    [5]尚云,等.缺氧缺血性腦病新生兒血清白細胞介素-6和S-100β蛋白水平變化及臨床意義[J].新鄉醫學院學報,2017,34(05):378-380.

    [6]陳珊,等.血漿S100B蛋白和髓鞘堿性蛋白與早產兒腦損傷的關系[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(12):902-906.

    [7]邱建武,等.新生兒膽紅素腦病監測NSE的意義[J].中國婦幼健康研究,2016,27(12):1445-1446.

    [8]宋春蘭,等.重癥手足口病患兒血清NSE及S100β蛋白變化及臨床意義[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(14):1-3.

    [9]程國平. S100B蛋白檢測在中樞神經系統感染鑒別診斷中的應用價值[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(24):2.


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